Name, Vorname *
Anschrift *
Telefon/Mobil *
E-Mail *
Amtliches Kennzeichen
Fahrzeug Marke
Fahrzeug finanziert / geleast?
Bank/Leasinggeber und Vertragsnummer
Es liegt vor oder wurde in Auftrag gegeben: Es liegt vor oder wurde in Auftrag gegeben: Schadengutachten Kostenvoranschlag Reparaturrechnung
Gutachter / Werkstatt
Haftpflicht-/Vollkaskoversicherung und Vers.-Nr.
Wurde jemand verletzt?
Wer wurde verletzt?
Ich bin vorsteuerabzugsberechtigt
Wie soll reguliert werden? Wie soll reguliert werden? Ich möchte fachgerecht reparieren lassen Ich möchte nach Gutachten abrechnen Weiß ich noch nicht Ich benötige Beratung
Fahrzeug nicht mehr fahrfähig oder nicht mehr verkehrssicher
Ich... Ich... benötige ein Ersatzfahrzeug möchte den Nutzungsausfall in Geld ersetzt haben
Tragen Sie hier bitte die Daten Ihres Unfallgegners ein
Unfallgegner: Name, Vorname (Fahrer)
Unfallgegner: Anschrift (Fahrer)
Unfallgegner: Name, Vorname (Halter)
Unfallgegner: Anschrift (Halter)
Unfallgegner: Amtliches Kennzeichen
Unfallgegner: Haftpflichtversicherung und Vers.-/Schadens-Nr.
Weitere wichtige Angaben bitte hier eintragen
Unfallort, -Datum, -zeit
Unfall polizeilich aufgenommen
Wenn ja, Polizeiliches Aktenzeichen
Es gibt Zeugen
Wenn ja, Name, Anschrift, Telefon
Zusätzliche Informationen
Sonstiges / Nachricht / kurze Beschreibung / o.Ä.
Mit dem Absenden des Kontaktformulars, erkläre ich mich damit einverstanden, dass meine hier eingegebenen personenbezogenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden nur zum Zweck der Beantwortung meiner Anfrage verwendet. Die Datenschutzhinweise habe ich zur Kenntnis genommen und ich bin damit einverstanden.
Hinweis: Diese Einwilligung können Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen, indem Sie eine E-Mail an info@rechtsanwalt-gratz.de schicken.
3 + 5 = ? Bitte löse die Gleichung. Diese Maßnahme dient der Abwehr von Spam *
